Prosedyre: Opptrekk fra hetteglass

Før du starter (pasientsjekk + trygg forberedelse)

• Bank på døra og skap ro

• Bank, vent på svar, gå inn rolig.

• Presenter deg: navn + rolle.

• Forklar kort hva som skal skje: “Jeg skal gjøre i stand medisinen din nå.”

• Sjekk riktig pasient (ID-kontroll)

• Spør om navn og fødselsdato (ikke bare “er du Kari?”).

• Sjekk mot ID-armbånd hvis pasienten har det.

• Sammenlign med kurve/medikamentliste/ordinasjon.

• Sjekk allergi og relevante forhold (CAVE)

• Se i journal/kurve etter dokumentert allergi (CAVE).

• Spør pasienten hvis det er relevant: “Har du reagert på dette legemidlet før?”

• Ved tvil: stopp og avklar før du gjør i stand.

• Kontroller ordinasjonen (før du henter utstyr).

• Finn ordineringen/kurven.

• Sjekk: riktig legemiddel, styrke, dose, administrasjonsmåte og tidspunkt.

• Hvis noe er uklart/uvanlig: avklar med ansvarlig før du fortsetter.

• Velg arbeidssted (realistisk i praksis)

• Ideelt: istandgjøring på medisinrom / dedikert rent område.

• Hvis du likevel må gjøre det pasientnært: velg et sted som er ryddig, tørt, skjermet og med minst mulig trafikk.

• Etabler “rent felt” og desinfiser flate

• Fjern rot. Legg frem kun det du trenger.

• Desinfiser en synlig ren flate med desinfeksjonssprit (70–75 %) og la det tørke.

• Ikke legg utstyr direkte på pasientseng eller nattbord med mye “liv”.

• Håndhygiene

• Hånddesinfeksjon før du håndterer utstyr/legemiddel.

• Håndvask kun hvis hendene er synlig skitne eller forurenset.

Utstyr og klargjøring

• Ordinert legemiddel i hetteglass

• Steril sprøyte (bruk så liten sprøyte som passer mengden – mer nøyaktig)

• Opptrekkskanyle (helst filter/opptrekkskanyle til hetteglass)

• Ekstra kanyle til injeksjon (helst sikkerhetskanyle) ELLER steril propp (hvis sprøyten skal kobles nålefritt/IV)

• Sterile tupfere/kompresser + desinfeksjonsmiddel (alkohol ≥70 % eller klorheksidinsprit 5 mg/ml)

• Etikett/tilsettingslapp (til merking)

• Kanyleboks + avfallspose

• Evt. hansker (hvis legemiddelet kan irritere hud eller lokalt krever det)

• Navn, styrke og form mot ordinasjon

• Holdbarhetsdato og oppbevaring (f.eks. kjøleskap/romtemp)

• Se på væsken: misfarging, partikler/utfellinger, lekkasje i hetteglass → stopp og avklar

• Hånddesinfeksjon før du åpner sterilt utstyr og håndterer sprøyte/kanyle.

• Åpne sprøyte/kanyle slik at de ligger tilgjengelig uten at du berører sterile deler.

• La sprøyten ligge i emballasjen til du trenger den, eller på den sterile innsiden av pakningen.

• Ikke ta av hetten på kanylen før du skal bruke den.

• Fest kanylen godt på sprøyten (sitter den løst → risiko for søl/avkobling).

• La kanylehetten være på til du faktisk skal stikke.

• Ha klar steril tupfer/alkoholserviett til gummimembranen.

• Målet er at du kan desinfisere og la det lufttørke uten å “fikle” rundt etterpå.

• Hånddesinfeksjon rett før du håndterer hetteglass og kanyle.

• Hvis legemiddelet kan irritere hud / lokale rutiner sier hansker → ta på rene engangshansker nå.

• Ikke ta på gummimembranen.

• Tørk av gummimembranen med steril alkoholserviett/steril tupfer fuktet med egnet middel.

• La det lufttørke helt (ikke blås, ikke vift).

• Ta sprøyten med opptrekkskanyle.

• Fjern kanylehetten uten å berøre spissen.

• Trekk inn luft i sprøyten omtrent tilsvarende mengden du skal trekke opp (f.eks. 1 ml luft hvis du skal trekke opp 1 ml).

• Sett hetteglasset på et stabilt underlag.

• Stikk kanylen rett ned gjennom midten av gummimembranen.

• Hold hetteglasset og sprøyten samlet.

• Sørg for at kanylespissen hele tiden er nede i væsken (så du ikke suger luft).

• Trykk stempelet forsiktig inn og slipp litt luft inn i hetteglasset.

• Dette bygger opp trykk som gjør opptrekket lettere.

• Slipp trykket på stempelet og trekk rolig tilbake slik at væsken går inn i sprøyten.

• Fortsett med “litt luft inn – litt væske ut” til du har ønsket mengde.

• Hvis du får mye bobler: trekk saktere og sørg for at spissen er i væske.

• Hvis det blir motstand: sjekk at du faktisk har satt inn luft, og at spissen ikke ligger mot glassveggen.

• Flytt kanylespissen opp i “luftrommet” i hetteglasset

• Mens kanylen fortsatt er i hetteglasset: trekk kanylen litt tilbake slik at spissen ligger i lufta over væsken (ikke i væsken).

• Samle luftbobler

• Knips forsiktig på sprøyten slik at små bobler samler seg øverst.

• Tøm sprøyten for luft (tilbake i hetteglasset)

• Press stempelet veldig rolig inn til lufta går ut i hetteglasset og det bare står igjen væske i sprøyten.

• Poenget er å bli kvitt luft uten at legemiddel spruter ut i rommet.

• Kontroller riktig mengde i øyehøyde

• Hold sprøyten loddrett (ca. 90°) i øyehøyde.

• Sjekk at:
• volumet stemmer med ordinasjonen
• det ikke er synlig luft igjen
• væsken ser normal ut (ikke partikler/misfarging)

• Hvis du må korrigere volumet

• Hvis du må korrigere volum (du har trukket opp feil): kasser og trekk opp på nytt (eller følg lokal prosedyre hvis dere har en).

• Hvis du har trukket opp for lite: før spissen tilbake i væsken og trekk opp litt mer.

• Snu hetteglasset tilbake til normal stilling

• Hold fortsatt sprøyte + kanyle i ro.

• Snu hetteglasset slik at bunnen peker ned (normal posisjon)

• Trekk kanylen rolig ut av gummimembranen

• Hold sprøyten stødig og trekk rett ut.

• Hvis du merker tydelig overtrykk (risiko for sprut): trekk litt luft inn i sprøyten før du trekker kanylen helt ut (erfaringsmessig kan dette dempe sprut).

• Fjern opptrekkskanylen trygt

• Skru/ta av opptrekkskanylen uten å sette hetten tilbake.

• Kast kanylen direkte i kanyleboks.
OBS: Ikke bruk kanyleboksen som “verktøy” for å vri av kanylen (da kan sprøytetuppen kontamineres).

• Sett på riktig avslutning på sprøyten

• Velg én av disse, alt etter administrasjonsmåte:
• Skal det gis som injeksjon:
• Sett på steril injeksjonskanyle (helst sikkerhetskanyle), og la hetten være på til du skal gi injeksjonen.
• Skal det gis intravenøst via nålefri kobling/treveiskran:
• Sett på steril propp på sprøyten for å holde den aseptisk.

• Ta av hansker (hvis brukt) og håndhygiene

• Kast hansker.

• Hånddesinfeksjon.

• Legg klart til kontroll

• Legg sprøyten og hetteglasset sammen på det rene feltet.

• De skal “følge hverandre” til kontrollen er ferdig (så ingen blander vials/sprøyter).

• Dobbeltkontroll skal være uavhengig

• Be en annen kvalifisert person gjøre en selvstendig kontroll.

• Poenget er at dere ikke bare “nikker” til hverandre – den andre skal sjekke selv.

• Dette skal kontrolleres
• Riktig pasient (navn/fødselsdato/ID)
• Riktig legemiddel (navn)
• Riktig styrke
• Riktig dose/volum i sprøyten
• Riktig tidspunkt
• Riktig legemiddelform
• Riktig administrasjonsmåte (SC/IM/IV osv.)
• Riktig ordinasjon (mot kurve/ordinasjon)
• Riktig dokumentasjon (at det blir dokumentert riktig etterpå)

• Signering/kvittering etter lokal rutine

• Når dobbeltkontrollen er gjort: signer/kvitter begge etter gjeldende rutine (elektronisk eller manuelt).

• Kast engangsutstyr riktig

• Kanyler og skarpe gjenstander direkte i kanyleboks.

• Annet engangsutstyr i riktig avfall etter lokale rutiner (legemiddelavfall der det gjelder).

• Ikke legg brukte kanyler fra deg “midlertidig”.

• Fjern søl og smuss

• Hvis du har sølt: tørk opp med én gang.

• Rengjør først hvis det er synlig søl, og desinfiser flaten etterpå (egnet desinfeksjonsmiddel).

• Rydd arbeidsområdet

• Fjern alt utstyr du har brukt.

• La området være rent og klart for neste person.

• Håndhygiene

• Hånddesinfeksjon til slutt (og etter hansker).

• Hvilket legemiddel som ble gitt (navn + styrke)

• Dose og administrasjonsmåte (SC/IM/IV osv.)

• Tidspunkt for administrasjon

• Eventuelle avvik (forsinkelse, kastet dose, problemer ved opptrekk)

• Observasjoner/reaksjoner hos pasienten ved behov (særlig ved nye legemidler, allergi, smertereaksjon osv.)

• Signatur/kvittering i systemet

• Sett aldri beskyttelseshetten tilbake på en brukt kanyle (“recapping”).

• Risikoen for stikkskade øker kraftig ved recapping.

• Kast brukt kanyle direkte i kanyleboks med én gang.