Prosedyre : Subkutane injeksjoner 💉

Klargjort legemiddel:

• Ferdig tilberedt legemiddel, opptrukket i sprøyte (evt. ferdigfylt sprøyte)

• Kontroller at legemidlet stemmer med ordineringen: riktig pasient, legemiddel, dose, styrke, administrasjonsmåte og tidspunkt

• Dersom sprøyten ikke brukes umiddelbart, skal den være korrekt merket

• Ved legemidler trukket opp fra hetteglass eller ampulle: se egen side om opptrekk og klargjøring

Beskyttelse og hygiene:

• Hånddesinfeksjon

• Rene engangshansker (ved behov – vurder risiko for legemiddelsøl/blodsøl)

Arbeidsflate:

• Desinfeksjon til arbeidsflate (70–75 % alkohol eller annet egnet middel)

• Avfallspose

Til hud ved behov (kun hvis synlig skitt/forurensning):

• Mild såpe (lav pH),

• temperert vann

• Kompress/klutTørkepapir

• Kontroller ordinasjonen

• Finn legens originale skriftlige ordinasjon.

• Sjekk at du har riktig legemiddel, riktig dose, riktig styrke og riktig administrasjonsmåte (subkutant).

• Kontroller ferdig tilberedt sprøyte (når den ikke gis “med en gang”)

• Sammenlign etiketten på sprøyta med ordinasjonen:

• Legemiddelnavn

• Administrasjonsmåte

• Styrke og dose

• Pasientens navn og fødselsdato

• Dato/klokkeslett for tilberedning

• Signatur på den som tilberedte + den som dobbeltkontrollerte (hvis aktuelt)

• Poeng: Denne kontrollen er ekstra viktig hvis sprøyta har vært mellomlagret (tralle/benk osv.). “Umiddelbart” betyr at den gis direkte uten mellomstopp.

• Sjekk CAVE/allergi og andre kontraindikasjoner

• Se i journalen om pasienten har dokumentert allergi (CAVE).

• Vurder om legemidlet passer med pasientens sykehistorie og andre legemidler (interaksjoner).

• Ved uklarhet eller funn som kan være farlig: stopp og kontakt ansvarlig lege/sykepleier.

• Håndhygiene

• Bruk hånddesinfeksjon når hendene er synlig rene.

• Bruk håndvask hvis hendene er synlig skitne/forurenset med organisk materiale.

• Sjekk pasientens opplevelse og trygghet
• Spør kort om pasienten er redd for sprøyter eller bekymret for injeksjonen.
• Vær rolig, tydelig og ivaretakende.
• Forklar fortløpende hva du gjør, og se etter tegn på utrygghet (spenning, trekker seg unna, svimmelhet).

• Ivareta integritet
• Blott kun området du trenger å stikke i.
• Skjerm pasienten ved behov.

• Hjelp pasienten i hensiktsmessig og komfortabelt leie
• Sørg for at pasienten ligger/sitter godt og at injeksjonsområdet er lett tilgjengelig.

• Plasser deg selv slik at du kan holde stabil teknikk og god kontroll.

• Husk vinkel (grunnregel)

• Subkutane injeksjoner settes vanligvis i 45–90° vinkel mot huden (tilpasses hudfold, kanylelengde og mengde underhudsfett).

Velg injeksjonsområde og stikksted

• Håndhygiene
• Utfør hånddesinfeksjon (eller håndvask hvis synlig skitt).

• Velg riktig injeksjonsområde
• Følg preparatets anbefaling for hvor det skal settes (noen legemidler har “favorittområder”).
• Ved daglige/gjentatte injeksjoner: planlegg rotasjon systematisk (gjerne med et enkelt rotasjonsskjema).

• Velg stikksted (innenfor området)
• Velg minst 1 cm fra forrige stikksted.
• Ved injeksjon i abdomen: velg minst 5 cm fra navlen.
• Unngå områder som er ømme, harde, skadet eller tydelig irritert.

• Typiske områder for subkutan injeksjon:
• Abdomen (minst 5 cm fra navlen)
• Fremside av lår
• Øvre seteområde
• Utside av overarm

Prosedyre – vurder huden og rengjør ved behov

• Palper og kontroller injeksjonsstedet

• Kjenn og se etter at huden er hel og fin.

• Ikke stikk i område med:
• ødem/hevelse
• utslett
• inflammasjon (rød, varm, smertefull)
• hematom/blåmerke
• hard underhud (kuler/fortykkelser)

• Hvis du finner noe av dette: velg et annet stikksted.

• Rengjør kun hvis nødvendig
• Hvis huden er synlig skitten: vask med mild såpe og temperert vann.
• Tørk godt før du stikker.

• Håndhygiene
• Utfør håndhygiene etter rengjøring og før du håndterer sprøyte/kanyle igjen.

Prosedyre – sjekk kanyle og forbered hudfold

• Kontroller at kanylelengden passer injeksjonsområdet

• Målet er at legemidlet havner i underhudsvevet (subkutant), ikke i muskel.

• Tilpass lengde/vinkel etter:
• mengde underhudsfett
• injeksjonsområde
• kanylelengde

• Praktisk tommelfingerregel med hudfold (hvis du er usikker)
• Løft en hudfold mellom tommel og to fingre.
• Viktig: løft kun hud og underhud – ikke “ta med” muskel.

• En enkel huskeregel: kanylen bør være omtrent 1,5 ganger hudfoldens bredde (for å treffe riktig dybde uten å gå for langt).

• Hansker ved behov

• Ta på rene engangshansker hvis det er risiko for kontakt med blod/legemiddel eller hvis lokale retningslinjer sier det.

Prosedyre – injiser, vent, trekk ut, sikre kanyle

• Injiser legemidlet langsomt
• Press stempelet rolig inn.
• Hold sprøyten så stille som mulig (unngå “vippe”/bevege).

• Vent noen sekunder før du trekker ut
• Vent kort (noen sekunder) etter at du er ferdig å injisere.
• Trekk kanylen ut i samme vinkel som den gikk inn.
• Slipp hudfolden etter at kanylen er ute.

• Aktiver sikkerhetsmekanisme (hvis sikkerhetskanyle)
• Følg produsentens løsning for å sikre kanylen.

• Kanylen skal rett i kanyleboksen med én gang.

• ⚠️ Ikke sett hetten tilbake på brukt kanyle.

• Kompress ved behov – men ikke massér
• Hold evt. en kompress/tupfer lett over stikkstedet hvis pasienten ønsker det eller det siver litt.
• Unngå å massere etter injeksjonen (kan irritere vevet og øke risiko for smerte/hematom).

• Kast avfall og rydd utstyr
• Kast engangsutstyr og avfall i riktig avfall (følg lokale rutiner for sortering).
• Sørg for at kanyleboksen brukes korrekt og ikke overfylles.

• Ta av beskyttelsesutstyr (hvis brukt)
• Ta av hansker/evt. annet utstyr riktig, så du ikke forurenser hendene.
• Håndhygiene etter avtaking (anbefales alltid).

• Fjern søl og rengjør flater ved behov
• Tørk opp eventuelt søl og smuss.
• Desinfiser arbeidsområdet hvis det trengs.

• Avslutt med håndhygiene
• Hånddesinfeksjon når hendene er synlig rene.
• Håndvask hvis synlig forurensning.

Observasjoner + dokumentasjon (etter injeksjon)

• Observer effekt og bivirkninger

• Følg med på om legemidlet virker som forventet (ut fra indikasjon og tidspunkt).

• Vær ekstra oppmerksom på tegn til alvorlig allergisk reaksjon/anafylaksi, spesielt ved første dose eller hvis pasienten har allergihistorikk.

Tegn som kan tyde på alvorlig allergisk reaksjon:

• elveblest/utslett

• hevelse i lepper/tunge/ansikt eller “tett” hals

• kortpustethet, hvesingrask/uvanlig puls eller endret hjerterytme

• magesmerter, kvalme/oppkast

• svimmelhet, kraftig slapphet/ørhet

Tiltak

• Ved mistanke: tilkall hjelp og kontakt ansvarlig lege umiddelbart (ikke “se det an”).

• Vær obs på vasovagal reaksjon (besvimelse)

• Kan skje før, under eller etter stikk.
Tegn:
• blekhet, kaldsvette, kvalme, svimmelhet, “svarter”
Tiltak:

• Legg pasienten ned og forebygg fall/skade.
• Sjekk injeksjonsstedet lokalt

• Se etter reaksjoner:
• rødhet
• hematom/blåmerke
• vedvarende smerte/svie
• hevelse eller irritasjon

• Ved uvanlige/sterke reaksjoner: konferer med lege/ansvarlig.

• Dokumenter i journal

• Dokumenter det som gjør at neste person kan forstå hva som ble gjort:
• hvilket legemiddel, dose, styrke
• administrasjonsmåte: subkutant
• tidspunkt (og evt. batch/lot hvis aktuelt lokalt)
• injeksjonsområde (f.eks. abdomen høyre/venstre, lår osv.) ved behov for rotasjon
• observasjoner: reaksjoner, smerte, hematom, avvik
• eventuelle tiltak/varsling (lege kontaktet osv.)

Hvorfor velger man subkutant?

• Raskere effekt enn tabletter (som må via mage/tarm først)

• Men langsommere og ofte mer langvarig effekt enn intramuskulær (i muskel) og intravenøs (i blodåre)

Hvor mye kan man gi?

• Ofte tåles ca. 1,5–2,5 ml godt.Større mengder kan gi mer smerte, hevelse og rødhet, og bør helst unngås.

• I noen situasjoner kan høyere volum være mulig (opp mot ca. 4 ml), men da må det være nok subkutant vev og man bør vurdere ubehag/reaksjon nøye.

Vanlige anbefalte injeksjonssteder:

• Abdomen (minst 5 cm fra navlen)

• Fremside av lår

• Øvre seteområde

• Utside av overarm

Huden/vevet må være “greit nok”:

• Huden skal være hel og skadefri

• Unngå områder med hematom, utslett, inflammasjon, lokalt ødem

• Unngå hard underhud (kuler/fortykkelser)

• Unngå å stikke i føflekker

Absorpsjon – hvor tas legemiddel opp raskest?

• Opptaket i underhuden påvirkes av blodgjennomstrømningen i området. Typisk rekkefølge (fra raskest til tregest):
• Abdomen (raskest)
• Overarm
• Fremside av lår
• Øvre sete (tregest)

• Rotasjon ved gjentatte injeksjoner
• Ved daglige/gjentatte injeksjoner bør du variere stikksted systematisk innenfor samme område.
• Hold minst ca. 1 cm avstand fra forrige stikksted.
• Poeng: dette forebygger hud- og vevsproblemer over tid (irritasjon, kuler, ømhet, dårligere absorpsjon).

Håndhygiene

• Hånddesinfeksjon er standard når hendene ser rene ut.

• Håndvask brukes når hendene er synlig skitne/forurenset (f.eks. organisk materiale).

Hansker

• Ved rutinemessige subkutane injeksjoner er hansker vanligvis ikke nødvendig når både pasientens hud og dine hender er intakte.

• Bruk rene engangshansker når du forventer kontakt med blod/kroppsvæsker, ved sår på egne hender, eller når lokal prosedyre krever det.

• Hansker erstatter aldri håndhygiene (håndhygiene før og etter ved behov).

Huddesinfeksjon før subkutan injeksjon

• For subkutane (og intramuskulære) injeksjoner er det ikke dokumentert at rutinemessig huddesinfeksjon reduserer infeksjonsrisikoen.

• Derfor er hovedregelen: sett injeksjonen i synlig ren hud.

• Hvis du likevel desinfiserer (lokal praksis/klinisk vurdering): la huden lufttørke før du stikker.